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2021年初级护士资格全国统一考试知识点：化脓性脑膜炎病人的护理

　　化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。

　　一、病因

　　机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。

　　感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。

　　二、临床表现

　　1.多呈暴发性或急性起病。

　　2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。

　　3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。

　　4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。

　　5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。

　　6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。

　　三、辅助检查

　　1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高。

　　2.脑脊液检查 压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。

　　3.脑电图成弥散性慢波。

　　4.影像学检查 病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。

　　四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。

　　1.抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。

　　注意：应用抗生素2～3天后，复查脑脊液。

　　2.皮质激素应用 地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续3～5天。

　　3.对症治疗 脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。

　　五、护理问题

　　1.体温升高与颅内感染有关

　　2.疼痛与颅压增高有关

　　3.躯体移动障碍与意识障碍、偏瘫有关

　　4.有外伤的危险与抽搐、偏瘫有关

　　六、护理措施

　　1.绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，提供安静舒适的环境。

　　2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。

　　3.协助生活护理，做好皮肤护理。

　　4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。

　　5.用药护理七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。